Av. Ünsal KIZILCA
ÖZEL SAĞLIK SİGORTASINDA TEMİNAT DIŞINDA KALAN DURUMLAR

ÖZEL SAĞLIK SİGORTASI’NDA TEMİNAT DIŞINDA KALAN DURUMLAR

Sağlık Sigortası Genel Şartları’na göre özel sağlık sigortası, bir hastalık veya kaza sonucunda yaralanma durumlarında sigortalının tedavisi için gereken masrafları, sigortanın özel ve genel koşulları dahilinde ve poliçede yazılı tutarlara kadar güvence altına almak içinyapılamaktadır.

Ancak Sağlık Sigortası Genel Şartları, diğer taraftan, hangi durumların sigorta kapsamına girmediğini de açıklamıştır. Bütün sigorta şirketleri için geçerli olan bu teminat dışı kalan durumlara kısaca bakalım:

Eğer tedavi gerektiren durum, savaş veya savaş niteliğindeki bir harekat yüzünden veya bir ihtilal, ayaklanma veya isyan yüzünden ya da bu şekilde ortaya çıkan kargaşalar yüzünden meydana gelmişse sigorta şirketi ödeme yapmaz.
Tedavi gerektiren durum bir suç işlenirken ya da bir suç işlemeye teşebbüs sırasında meydana gelmişse, bu durum da teminat kapsamı dışındadır.
Eğer sigortalı kişi, tehlike içinde bulunan kişileri ve malları kurtarmak için değil de bir şekilde kendisini bile bile ağır bir tehlikeye atacak hareketlerde bulunmuş ve yaralanmışsa, sigorta şirketleri bu tedavi masraflarını da ödemez.
Sigortalı kişi, esrar, eroin veya benzeri uyuşturucu maddeler kullandığı için zarar görmüşse, bu durumlar da teminat dışında tutulur.
Nükleer riskler veya biyolojik ve kimyasal silah kullanımı ya da bu şekilde maddelerin açığa çıkmasına neden olacak saldırı ve sabotaj hareketleri sonucunda oluşacak zararların tedavisi sigorta şirketleri tarafından karşılanmaz.
Terörle Mücadele Kanunu’nda açıklanan terör ve sabotaj eylemleri sonucunda ortaya çıkan ya da bu eylemleri önlemek amacıyla resmi makamların yaptığı müdahaleler sırasında meydana gelen her türlü zararlar yine güvence kapsamı dışındadır.
Eğer tedavi gerektiren durum, sigortalının intihara teşebbüs etmesi yüzünden meydana gelmişse, sigorta şirketleri bu masrafları da ödemez.
Nihayet özel sağlık sigortası poliçesinde özel şartlar içinde düzenlenmiş diğer durumlar da teminat dışı kabul edilir.
Bu sayılanlar yanında, sağlık sigorta poliçesi düzenlenirken sigortalının önceden gelen ama sigorta şirketinden sakladığı rahatsızlıklar varsa, bu durum ortaya çıktığında, sigorta şirketleri ödeme yapmaktan kaçınırlar. Bir başka ödemekten kaçınılan durum ise salgın hastalıklardır. Devletin resmen salgın hastalık olduğu yolunda açıklama yapması halinde tedavi masrafları sigorta şirketi tarafından ödenmez.

Özel sağlık sigortası, bir çok vatandaş için faydalı olduğu kadar, teminat dışı hallerin gözden kaçırılması durumunda da sıkıntı yaşanılan bir sigorta türüdür. Sigorta şirketleri ve vatandaş arasında bu konularda yaşanan her türlü hukuki sorunda öncelikle bir avukata danışılması tarafımızca tavsiye olunur.

Yayınlanma Tarihi : 2017-04-27 11:53:54
Okunma Sayısı : 1101